Tratamiento laparoscópico conservador del embarazo ectópico bilateral. Informe de dos casos y revisión de la literatura / Conservative laparoscopic treatment of bilateral ectopic pregnancy. Presentation of two cases and literature review

El embarazo ectópico es una entidad clínica frecuente, con una incidencia que varía entre 4.5 a 16.8 por 100 embarazos. La frecuencia del EE se ha triplicado en los últimos años, debido principalmente al incremento de las enfermedades de transmisión sexual, aumento en el número de cirugías tubarias y programas de reproducción asistida. El embarazo ectópico es además la causa más frecuente de muerte materna en el primer trimestre. La presentación del embarazo ectópico tubario bilateral (EETB) es sumamente rara, siendo informado de 1:125 a 1:1580 del total de embarazos extrauterinos. El primer caso de embarazo ectópico tubario bilateral fue informado en 1918 por Bledsoe. En México, molina informa el primer caso en 1993, manejado de manera conservadora por laparoscopia. Se presentan dos casos clínicos con embarazo ectópico bilateral, tratados conservadoramente vía laparoscópica. El primero con antecedente de esteriolidad primaria por anovulación, manejada con hiperestimulación ovárica controlada, con menotropinas, en el cual se realizó salpingostomía lineal en una salpinge y expresión tubaria distal en la otra. En el segundo caso se refiere a un embarazo espontáneo, con el antecedente de múltiples cirugías pélvicas, realizandose en este caso salpingostomía lineal bilateral. En ambos casos se comprobó la presencia de vellosidades coriales por estudio histopatológico. Los casos presentados en un modelo de la naturaleza para evaluar la verdadera utilidad de distintos métodos diagnósticos y terapéuticos de los que se disponen en la actualidad en el manejo del embarazo ectópico

Ablación endometrial por medio de calor líquido usando erl sistema EnAbl, en pacientes sometidas a histerectomía abdominal. Estudio de seguridad / Endometrial ablation by liquid heat using EnAb system in patients with abdominal histerectomy. Security Study

Se evalúa la seguridad y eficacia de un sistema denominadp EnABL, diseñado para realizar ablación endometrial por calor líquido en la cavidad uterina. Se incluyeron once pacientes (n = 11) de la Consulta Externa del Instituto Nacional de Perinatología, programadas por causas distintas a los objetivos de este estudio para histerectomía abdominal (HTA) por problemas de sangrado uterino anormal. El estudio fue aprobado por los comités de Etica y Científico de la propia institución. A cada paciente se le solicitaron exámenes preoperatorios, biopsia de endometrio, PAP y ultrasonidos seriados. Fueron excluídas aquellas pacientes con úteros mayores de 14 cm, sospecha de cáncer, menores de 18 años, o con sangrado activo en el momento de la histerectomía. Cada paciente recibió un esquema de supresión endometrial estándar aplicado previamente a la realización de la HTA. Se realizaron 2271 mediciones de la temperatura a intervalos de un minuto durante la aplicación del calor líquido. Las quirúrgicas fueron a histología para analizar el daño térmico por medio de apariencia macroscópica, tinción de HE y una prueba de Inmunohistoquímica de variabilidad celular de NADH. El daño térmico por apariencia macroscópica fue de 4.33 ñ 1.03 mm, con HE de 4.15 ñ 0.75 mm y con la tinción de NADH de 4.25 mm ñ 0.79. El daño máximo por apariencia macroscópica fue de 6.0 mm y el mínimo de 2.0 mm. En la evaluación por H/E el máximo fue de 5.1 mm y el mínimo de 2.3 mm. En la tinción de NADH el máximo fue de 4.25 y el mínimo de 2.4 mm. El análisis horizontal mostró 8 pacientes con daño térmico mayor a los 4 mm y dos pacientes con daño menor a los 4 mm. Las temperaturas subserosas medidas con termopares se realizaron 1504 veces. El promedio fue de 36.28ºC (35 a 37ºC). La máxima temperatura alcanzada fue de 45ºC, 1-2 mm por debajo de la superficie serosa del útero y la mínima de 28ºC. Las temperaturas serosas medidas por rayos infrarrojos fueron realizadas 767 veces con una temperatura promedio de 34.6C (34-35ºC), con desviaciones estándar entre 1-2ºC. La temperatura máxima fue de 40ºC y la mínima de 29ºC. No se observaron efectos adversos ni complicaciones relacionadas con este sistema. Esta investigación proporciona bases histológicas, de que el sistema de EnAbl es un método eficaz para destruir el endometrio de manera homogénea, con temperaturas serosas y subserosas en márgenes seguros sin salida de líquido por las trompas y sin complicaciones a largo plazo derivadas del uso de...

Ablación endometrial una revisión de la literatura / Endometrial ablation: a review

En las últimas dos décadas se han registrado nuevas tendencias diagnósticas y terapeúticas en Medicina, acopladas a un vertiginoso desarrollo tecnológico. El último sentido de estas modalidades, es ofrecer a los pacientes iguales ó mejores resultados que abordajes tradicionales, pero con menor tiempo de recuperación. Al respecto, en el cuidado de la mujer, la histerectomía, independientemente del abordaje -abdominal, vaginal, laparoscópica o asistida- es la cirugía mayor, que se practica más frecuentemente, en casi cualquier servicio de Ginecología. Esta operación, a pesar de su probada eficacia, de sus nuevas y espectaculares modalidades quirúrgicas, es un método -dependiendo de muchas variables- con un costo económico considerable, alta morbilidad con baja mortalidad y una tardada inserción laboral. El procedimiento "quitar el útero" -independientemente de su justificación-, observa un impacto directo sobre la sensación de integridad física de muchas mujeres. Con respecto a histerectomía se ha publicado que 40-75 por ciento de las indicaciones se debe a una variedad de alteraciones menores, lo que conduce a sangrados uterinos anormales, no controlados por la administración de medicamentos externos. Es por ello, que desde hace 50 años, se ha tratado de destruir el endometrio como un método alternativo para controlar a este grupo de pacientes. Posterior a fracasos iniciales, hoy en día, la Ablación Endometrial, ha ganado muchos adeptos a nivel mundial. Justificado por estas controversiales corrientes actuales y dada la escasa experiencia con este sistema en Latinoamerica, se decidio realizar una revisión de la literatura de esta nueva propuesta.